作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 王颖
家长A：药师，我家娃缺铁了！要怎么补啊？
家长B：听说，要从4个月开始吃富铁辅食。
家长C：听说，钙铁锌同补，吸收快。
家长D：听说，补铁容易过量，补了铁血红蛋白升上来了，就要赶紧停药了。
药师：呃，宝爸宝妈您别急，听说听说总归是道听途说，您还是听听专业药师怎么说吧。
1、如何补铁
食补
改善饮食，增加铁丰富的食物。无论是母乳还是配方奶喂养的婴儿，满6个月时，可以添加富含铁元素的辅食。从6个月开始，婴儿每天铁的推荐摄入量为10mg。因为血红素铁比非血红素铁更容易吸收，建议增加富含血红素铁的食物摄入（如牛、羊肉等红肉、动物血、动物肝脏等，但是动物肝脏的摄入并非多多益善，要小心维生素A摄入超量）。
药补
补充铁剂。
辟谣：要从4个月开始吃富铁辅食。错错错！
卫计委早在2012年就发了文，满6月龄再添加辅食。如果未满6个月发现缺铁，只能药补，上铁剂！
2、选用何种铁剂
铁是要以2价铁离子的形式吸收的。3价铁离子只有在胃酸、维生素C或食物中还原物质（如果糖等）的帮助下，转变成2价铁，才能被吸收。临床常用的铁剂也大多是二价铁离子的制剂。
目前市面上铁剂的品种较多，该如何选择呢？
选择单独的铁剂
避免选择含铁的复合维生素或者钙铁锌合剂用于补铁，以免抑制铁的吸收。
选择孩子容易接受的口味的铁剂
如蛋白琥珀酸铁口服溶液、葡萄糖酸亚铁糖浆等。
选择合适的剂型
对于婴幼儿，最好是液体制剂、颗粒剂等方便分剂量的剂型，避免选择胶囊、缓控释片剂等。对于2岁以上的儿童，除了以上品种外，还可选择儿童不用分剂量且口感较好的咀嚼片，如三维亚铁咀嚼片等；对于青春期的孩子，就可以选用普通的成人剂型了，如多糖铁复合物胶囊等。
铁剂的剂量是以元素铁的量来计算的，每日2-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg。具体的剂量参见各药品的说明书，或咨询医生或药师。
3、饭前吃还是饭后吃
细心的宝爸宝妈会发现有的铁剂说明书上写饭前吃，有的写饭时或饭后吃。为什么同是口服铁剂，服药时间差别这么大呢？
食物会抑制铁的吸收，饭前 1 小时口服铁剂，可减少食物对铁的吸收率的影响。口服铁剂最常见的不良反应是胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐等，而饭时或饭后服用可以减轻对胃部的刺激。
对于服用铁剂后没有胃肠道反应的宝宝，建议在饭前1小时左右服铁剂。而对于有胃肠道症状的宝宝，则建议在饭时或者饭后服用。
4、什么会影响铁的吸收
话说影响铁吸收的东西还真不少，有药物也有食物，都不可轻视。
先说点高兴的，数数哪些可以促进铁吸收。
维生素C、胃酸、果糖、半胱氨酸等还原性物质有助于铁变成易吸收的2价离子，促进铁的吸收。所以补铁的同时，吃些富含维生素C的水果，比如猕猴桃、草莓、橙子等，能促进宝宝体内铁的吸收和利用。
抑制铁吸收的食物和药物有点多，请仔细看清楚。
蛋类、牛奶及奶制品、含膳食纤维多的食物、咖啡、浓茶等会影响的铁的吸收；抗酸药（如碳酸氢钠、氢氧化铝等）、钙、锌也会减少铁的吸收。这些都不要和铁剂一起吃奥。
宝爸宝妈，请不要把铁剂混在奶粉、牛奶里一起给孩子吃，也不要用茶水送服铁剂，还有什么钙铁锌同补，这都是妥妥的坑娃啊！
5、娃服用铁剂后有黑便！好担心
这是因为未吸收完全的铁会与肠腔中硫化氢结合，减少硫化氢对肠壁刺激可引起黑便。是正常的，无需担心。
6、补铁要补多久
某2岁的女童，被诊断为缺铁性贫血，医生开具铁剂口服。服用2个月后，复查血常规，血红蛋白已经恢复到正常，家长认为补铁容易过量，血红蛋白升上来了，该停药了。药师提醒：虽然血红蛋白恢复正常了，但是合成血红蛋白的原料—铁的储备还是不足的，不要急于停药，应继续服用2-3个月，待体内储备的铁恢复正常后，才可以停药。
特别注意1小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、惊厥，甚至死亡。某些铁剂味甜，小儿喜食。家长们切记将铁剂置于儿童不可触及之处。2地中海贫血的宝宝体内铁容易蓄积，缺铁时如何补铁，请严格遵医嘱。
一审：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 谭湘萍
二审：首都医科大学附属北京儿童医院 胡利华
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